输卵管通液

　　输卵管通液是利用美蓝液或生理盐水自宫颈注入宫腔。再从宫腔流入输卵管，根据推注药液时阻力的大小及液体返流的情况，判断输卵管是否通畅。通过液体的一定压力，使梗阻的输卵管恢复通畅。

　　通液过程

　　1、患者排尿后膀胱截石位。外阴、阴道常规消毒，铺无菌巾，双合诊了解子宫位置、大小。放阴道窥器暴露宫颈，再次消毒阴道及宫颈，以宫颈钳钳夹宫颈前唇，沿宫腔方向置入宫颈导管，并使其与宫颈外口紧密相贴。

　　2、将宫颈导管与压力表、注射器用Y型接管相连。压力表应高于接管水平，以免注射液进入压力表。

　　3、注射器内装20ml无菌生理盐水(内含庆大霉素8万单位)，缓慢推注，压力不可超过21.3kpa(160mmHg)，若输卵管闭塞，注入4-5ml时，患者即感到下腹部胀痛，此时压力表见压力持续上升不见下降。若输卵管通畅，注入无菌生理盐水20ml，毫无阻力，压力维持在8.0kPa(60-80mmHg)以下，患者并无腹胀不适，停滞注射后压力迅速自行下降，显示所注液体已顺利进入腹腔。反复试验，情况均同。也可不用压力表，直截用注射器向宫颈导管内推注。凡经缓慢注入20ml无菌生理盐水又无阻力，患者也无不适感者，证实输卵管通畅。若勉强注入10ml即感有阻力,患者感下腹胀痛,停滞推注后液体又回流至注射器内,显示输卵管闭塞;若再经加压注射又能推进，说明原有轻度粘连已被分离。若要辨认何侧输卵管梗阻，可在通液过程中将听诊器分别置于下腹部相当于输卵管处，若能听到液过水声，提示该侧输卵管通畅(但这些都是推想，其可靠性受到一定限止)。

　　4、术毕取出宫颈导管，再次消毒宫颈、阴道，取出阴道窥器。

　　术前准备

　　(1)时间选择：月经干净后3~7d，术前3天禁性生活。

　　(2)经各种检查证实确未妊娠者。

　　(3)术前查白带常规，血、尿常规及体温、血压。

　　手术步骤

　　(1)排空膀胱，取膀胱截石位，消毒外阴及阴道，铺消毒手术巾。

　　(2)双合诊检查了解子宫大小，方位、质地、活动度、形态及与周围脏器的关系，两侧附件有无异常。

　　(3)安放窥器，暴露宫颈，消毒阴道及宫颈，用宫颈钳钳夹宫颈前唇，向外牵拉，使子宫呈水平位。

　　(4)以子宫探针顺子宫方向轻轻探达宫底，测其深度并证实屈度及大小

　　(5)检查通液装置完善无漏液。

　　(6)将子宫通液导管按探针检测方向插入颈管，固定于事先选择的深度，用组织钳钳夹宫颈前唇向外牵拉子宫颈，同时向内推进通液导管锥形头，使二者紧密套合。以装有20ml溶液的注射器缓推注入液体，若20ml液体顺利注入，无阻力，宫颈外无漏液，病人也无明显不适，表示输卵管通畅。

　　(7)若遇阻力，稍加压力，病人稍有腹部不适即可顺利注入，宫颈外口无漏液，说明原有的粘连已分离或痉挛解除。

　　(8)通液时，听诊器在下腹两侧可听到液体自输卵管伞端冒出之声音。

　　(9)当感阻力大，液体自宫颈外口溢出，腹部胀难忍，多为输卵管完全不通。

　　术中处理

　　(1)通液不可在月经刚刚干净或宫腔仍有血性分泌物时进行。

　　(2)通液总量不得超过20ml。

　　(3)所通液体中可加美蓝。

　　(4)宫颈外口连接处需套紧，以防漏液。

　　术后处理

　　(1)通液术后2周内禁性生活，以防感染。

　　(2)术后要服用抗感染的药物。

　　(3)术后可以会出现腹痛阴道出血等现象,一般3-7天可消失。超过10天如果仍然出血应该就诊。

　　注意事项

　　1、术后要服用抗感染的药物。

　　2、术后可以会出现腹痛阴道出血等现象。

　　3、通液术后2周内禁性生活，以防感染。

　　结果评定

　　1.输卵管通畅 顺利推注20ml0.9氯化钠注射液无阻力，压力维持在60~80mmhg一下，或者开始有阻力，随后阻力消失，无液体回流，患者也无不适感，提示输卵管通畅。

　　2.输卵管阻塞 勉强注入5ml即感有阻力，压力表见压力持续上升而不见下降，患者感下腹胀痛，停止推注后液体又回流至注射器内，表面输卵管堵塞。

　　3.输卵管通而不畅 注射液体有阻力，在经加压注入又能推进去，说明有轻度粘连已经被分离，患者感轻微腹痛。

　　适应症

　　1、原发或继发不孕症疑有输卵管阻塞者;

　　2、输卵管成形术后，用以检查手术效果;

　　3、检查和评价各种绝育术后的效果;

　　4、使轻度阻塞之输卵管恢复通畅。

　　禁忌症

　　(1)月经周期紊乱尚未纠正。

　　(2)盆腔存在生殖器肿瘤。

　　(3)生殖器官炎症：急性期或慢性反复发作期，药物治疗尚未控制。

　　(4)全身状况差，有严重心、脑、肺、肝、肾等重要脏器病变，有禁忌的妊娠疾病者。

　　(5)已明确为男方不育者。